Despierta Emocionado, Feliz, y Apasionado por la Vida: Empiece Hoy

Género

¿ Cómo nos encontró ?*

Le podemos enviar mensajes por Texto*

Le podemos dejar mensajes por Teléfono*

¿Nos autoriza para brindarle servicios por TELESALUD?*

¿Qué inquietudes tienen los padres o tutores sobre la alimentación o estado de salud del paciente?

¿Hay antecedentes de diabetes en la familia del paciente, por parte materna o paterna (por ejemplo, abuelos, tíos, tías o primos)?

¿Ha visto a un dietista/nutricionista anteriormente?*

¿Practica deportes o participa en alguna actividad física?

¿Tiene alergias alimentarias?*

¿Come alimentos o comidas proporcionadas por la escuela?*

¿Consume el desayuno que le dan en la escuela?

¿Come el almuerzo que le dan en la escuela?

Si no come lo de la escuela: ¿Se lleva el desayuno o almuerzo de su casa?

Snacks: ¿Come Cheetos, Doritos, Takis o sopa Maruchan?

Bebidas: ¿Toma jugos, refrescos o bebidas energéticas?

¿Aceptaría su hijo(a) incluir frutas y verduras en sus comidas?

Parentesco si es menor de 18 años.

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¿Hay antecedentes de diabetes en su familia?

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